Гипертония: как её выявляют, чем лечат и сколько это стоит

Измеряют после пяти минут покоя, сидя, со спиной, опёртой на спинку стула, и рукой на уровне сердца. Манжета — по размеру плеча: узкая манжета на полной руке завышает результат на 10–20 единиц, и на этом основании люди годами пьют лишние таблетки.

Делают два измерения с интервалом в минуту и берут среднее. В первый раз давление измеряют на обеих руках и дальше ориентируются на ту, где цифры выше. Разговор, скрещенные ноги, полный мочевой пузырь, кофе и сигарета за полчаса до измерения — всё это меняет результат.

Домашние измерения оценивают по другому порогу, чем в кабинете: дома повышенным считается уже 135/85, а не 140/90.

Отдельные цифры врачу почти ничего не говорят. Ценность имеет ряд: две недели измерений утром и вечером с записью даты, времени, давления и пульса. По такому дневнику видно, держится ли давление ночью, работает ли доза и в какое время суток происходят подъёмы.

Отдельно фиксируют приём препаратов: без этого невозможно понять, «не помогает лекарство» или «его принимают не тогда, когда нужно».

Подойдёт бумажный блокнот, таблица или приложение — форма не важна, важна регулярность. Записи, сделанные только в дни плохого самочувствия, дают искажённую картину.

Включает общий и биохимический анализ крови с калием, натрием, креатинином и расчётом скорости фильтрации почек, глюкозу, липидный спектр, общий анализ мочи с оценкой альбуминурии, ЭКГ и осмотр глазного дна.

Смысл не в формальности: анализы показывают, есть ли уже поражение почек, нет ли диабета и как выглядят липиды. От этого зависит и выбор препарата, и целевые цифры давления. Назначать лечение вслепую, по одному тонометру, — плохая практика.

Прибор на поясе измеряет давление автоматически в течение суток, в том числе ночью. Это единственный способ увидеть ночное давление, а именно оно лучше всего предсказывает будущие осложнения.

Назначают при подозрении на гипертонию «белого халата» и маскированную форму, при резких перепадах, при подборе дозы и при устойчивости к лечению. Повышенным по СМАД считается среднесуточное давление от 130/80.

Неудобство одно: манжета срабатывает и ночью, спать сложнее. Это нормально и не повод отказываться от исследования.

УЗИ сердца показывает утолщение стенки левого желудочка — прямое следствие многолетнего повышенного давления. Дуплексное сканирование сонных артерий выявляет бляшки, УЗИ почек — их размеры и структуру, осмотр глазного дна — состояние мелких сосудов.

Эти исследования не назначают всем подряд, но при длительной гипертонии, высоких цифрах или отягощённой наследственности они меняют решение: обнаруженное поражение переводит человека в более высокую категорию риска, а значит, снижать давление нужно активнее.

Ограничение соли до 5 граммов в сутки, снижение веса, регулярная аэробная нагрузка около 150 минут в неделю, ограничение алкоголя, отказ от курения, нормальный сон. Каждая мера в среднем даёт от 2 до 8 единиц снижения верхнего давления, и вместе они дают ощутимый результат.

Честно о границах метода: при давлении 140–150 у человека с лишним весом образ жизни действительно может вернуть цифры к норме. При 170/100 или при уже имеющемся поражении органов рассчитывать только на диету — потеря времени. Образ жизни не заменяет препараты, он усиливает их действие и позволяет обойтись меньшими дозами.

Основная соль поступает не из солонки, а из хлеба, колбас, сыров, соусов и полуфабрикатов — поэтому «я не досаливаю» обычно не означает низкое потребление соли.

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны) — базовая часть большинства схем, особенно при диабете и болезнях почек. Отличаются в основном тем, что у части людей на ингибиторах АПФ появляется сухой кашель, и тогда переходят на сартаны.

Антагонисты кальция снижают давление за счёт расширения сосудов, частый побочный эффект — отёки голеней. Тиазидоподобные диуретики выводят лишнюю жидкость и натрий, требуют контроля калия и креатинина. Бета-блокаторы назначают не всем подряд, а при определённых показаниях: после инфаркта, при стенокардии, аритмиях, сердечной недостаточности.

Выбор класса — это не вопрос «что лучше», а вопрос сопутствующих состояний. Один и тот же уровень давления при подагре, беременности, астме и диабете лечится разными препаратами.

Современный подход к большинству случаев — начинать сразу с двух препаратов в одной таблетке. Причина простая: два вещества в небольших дозах снижают давление сильнее и переносятся лучше, чем одно в максимальной дозе, а одна таблетка вместо двух заметно повышает шанс, что её действительно будут принимать.

Если целевые цифры не достигнуты, переходят к трёхкомпонентной комбинации, как правило включающей диуретик. Дозы подбирают ступенчато, с оценкой результата каждые 2–4 недели по домашнему дневнику.

Отдельно: препараты «под язык при высоком давлении» не являются лечением. Если человек несколько раз в неделю сбивает подъёмы короткодействующим средством, это означает, что базовая схема не подобрана.

Повод искать причину: гипертония до 40 лет, внезапное начало с высоких цифр, устойчивость к трём препаратам, низкий калий в анализах, храп с остановками дыхания, приступы с потливостью и сердцебиением.

Обследование включает гормональные анализы (соотношение альдостерона и ренина, метанефрины), УЗИ почек и надпочечников, дуплекс почечных артерий, при подозрении на апноэ — исследование сна. Часть причин устраняется, и тогда давление нормализуется или его становится намного легче контролировать.

Стоит проверить и то, что человек принимает: обезболивающие из группы НПВС, гормональные контрацептивы, деконгестанты в нос и некоторые добавки сами по себе поднимают давление.

Осложнённый криз — это подъём давления с болью в груди, одышкой, нарушением речи, слабостью в конечностях, спутанностью, резким ухудшением зрения. Здесь единственное правильное действие — вызвать скорую и не принимать ничего самостоятельно.

Неосложнённый криз — высокие цифры без признаков поражения органов. Нужно сесть, успокоиться, измерить давление повторно через 15–20 минут и принять препарат по заранее оговорённой с врачом схеме. Снижать давление следует плавно, примерно на 20–25% за первые часы: резкое падение опасно не меньше самого подъёма, потому что ухудшает кровоснабжение мозга и сердца.

После эпизода обязательно разбирают причину: пропуск таблеток, соль, алкоголь, недосып, обезболивающие, стресс. Криз почти всегда является следствием, а не самостоятельной болезнью.